Tratamiento ortopedico de la espondilolistesis en deportistas competitivos / Conservative treatment of spondylolisthesis in competitive athletes

Introduccion: La espondilolisis y espodilolistesis es una de las causas mas comunes de lumbalgia en jovenes deportistas. Su etiologia es de multiples causas siendo la mas clara y dominante aquella que esta en relacion a una sobrecarga. El objetivo es evaluar la eficacia del tratamiento ortopedico en la espondilolisis en deportistas y la metodologia de rehabilitacion fisiokinesico necesaria para regresar a la misma actividad deportiva previa. Material y metodos: Entre diciembre del 2003 y marzo del 2007 fueron evaluados con Rx 28 pacientes con espondilolisis. Todos ellos fueron estudiados con tomografia axial computarizada (TAC) con cortes realizados en el istmo vertebral y centellograma o spect. Se establecio que los candidatos a ser tratados con corset eran 16, 2 mujeres y 14 varones. Todos deportistas competitivos 10 casos futbol, 2 casos basketball y 2 de gimnasia deportiva. Centellograma hipercaptante y TAC sin lesiones con bordes escleroticos fueron los criterios de inclusion. En 10 casos el nivel comprometido fue L5 y en los 6 restantes L4 y en el 50 por ciento de los casos la lesion era unilateral. El tiempo de seguimiento fue de un año como minimo. El corset TLSO en polipropileno debe utilizarse durante 22 hs al dia, durante 4 meses. El tratamiento consta de 4 etapas. Primera etapa ejercicios diafragmaticos y del transverso del abdomen con o sin corset. Segunda, metodo de las 3 escuadras, tercera esferokinesis, cuarta trabajo de campo deportivo. Resultados: Los 16 pacientes regresaron a la actividad deportiva, 2 casos (12,5 por ciento) que no usaron ni en tiempo ni forma el corset. A los 6 meses solicitamos una nueva TAC donde hemos observado en un 37,5 por ciento de consolidacion. Conclusiones: Creemos que el tratamiento ortopedico de las espondilitis debe poseer un estricto esquema de estudio y un minucioso seguimiento

Acupuntura no tratamento das lombalgias com irradiaçäo para os membros: análise de 82 pacientes / Acupunture in the treatment of back pain with irradiation to the legs: analysis of 82 patients

A acupuntura tem-se mostrado eficaz no tratamento das lombalgias, na prática clinica. O presente estudo tem a finalidade de avaliar o efeito da acupuntura na patologia lombar, submetendo-se os resultados a uma avaliaçao estatística. Material - Foram estudados 82 pacientes com lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, dos quais 21,9 por cento eram portadores de hérnia do disco intervertebral lombar isolada; 28,0 por cento, de hérnia do disco intervertebral lombar associada com osteoartrose da coluna lombar; 29,3 por cento, de sindrome facetária; l1,0 por cento, de espondilólise e espondilolistese, e 9,8 por cento, de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores pós-laminectomia lombar. Método - Todos os pacientes foram submetidos a 30 aplicaçoes de acupuntura, obedecendo-se os critérios neurofisiológicos de açao da acupuntura, na eleiçao dos pontos deacupuntura para o tratamento. Resultados - A análise estatística nao paramétrica dos resultados obtidos no tratamento de parâmetros subjetivos (intensidade da dor relatada; dificuldade relatada de andar, de correr, de subir e descer escadas, de permanecer sentado, em pé ou deitado; manobra de Valsalva, como também dos parâmetros objetivos (postura antálgica, marcha claudicante, testes de elevaçao da perna retificada, de Schober, de Moll, de extensao da regiao lombar) evidenciou uma melhora significante em todos os parâmetros estudados, Os parâmetros mais refratários ao tratamento foram a limitaçao da inclinaçao lateral da regiao lombar e dificuldade relatada de correr. Conclusoes - Os resultados do tratamento, utilizando-se os pontos de acupuntura descritos, mostraram, sob a análise estatística, uma melhora significante em todos os parâmetros estudados, nos quatro grupos. A acupuntura, de acordo com os resultados obtidos, tem melhor efeito nas doenças com menores lesoes orgânicas do que com maiores lesoes anatômicas.

Influência da idade e peso no tratamento das lombalgias com irradiaçäo para membros inferiores pela acupuntura / The influence of age and weight on the acupunture treatment of back pain with irradiation to the legs

Os autores analisam o efeito da idade e peso dos pacientes portadores de lombalgia com dor irradiada para os membros inferiores com o tratamento pela acupuntura. Material - Foram estudados 82 pacientes com quadro clínico de lombalgia, com dor irradiada para os membros inferiores, sem indicaçao cirúrgica. As idades variaram de 23 a 75 anos (média = 49,3 anos, idade mediana = 47 anos) e a duraçao da doença era de 10 dias a 21 anos (média = 4,6 anos): 54 pacientes eram do sexo feminino e 28, do masculino. Os pacientes foram classificados em quatro grupos: Grupo I: pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar isolada; Grupo II: hérnia de disco intervertebral lombar, associada com osteoartrose da coluna vertebral da regiao lombar; Grupo III: síndrome facetária isolada ou associada com protrusao de disco intervertebral lombar; Grupo IV: pacientes com quadro clínico de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, decorrente de espondilólise, espondilolistese e de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, pós-laminectomia lombar.Método - Foram avaliados a intensidade de dor relatada, a capacitaçao física (andar, correr, subir/descer escadas), as atividades cotidianas (tempo relatado que podia permanecer sentado, deitado ou em pé; o aparecimento ou agravamento da dor com a manobra de Valsalva) e parâmetros objetivos: testes de elevaçao da perna retificada, de elevaçao da perna retificada contralateral, de flexao ( Schober), de inclinaçao lateral (Moll), de extensao da coluna lombar e de compressao da jugular (Naffziger); presença de espasmo dos músculos paravertebrais, de retraçao dos músculos da regiao posterior da coxa, de alteraçao de sensibilidade e de força muscular dos membros inferiores. Foram utilizados os seguintes pontos de acupuntura para todos os pacientes: M-BW-35 (Jiaji), VG-2 (Yaoshu), VG-4 (MingMen), VB-30 (Huantiao), B-54 (Weizhong), B-60 (Kunlun), R-2 (Rangu), R-3 (Taixi), ID-3 (Houxi) e M-HN-3 (Yintang), além de pontos de acupuntura específicos para o tratamento do canal de energia afetado. Resultados - Quanto ao peso, a análise estatística mostrou, em relaçao ao parâmetro dificuldade de correr, que nos pacientes com idade abaixo ou igual à idade mediana (Mi = 48) é significantemente menor do que naqueles com idade acima da Mi considerada.Quanto aos demais parâmetros, nao mostrou diferença significante. Em relaçao à idade mediana, mostrou, no que toca ao parâmetro limitaçao de flexao da regiao lombar (Schober), que o número de aplicaçoes necessárias para os pacientes com indice de massa corporal acima de 27 foi significantemente maior do que o dos pacientes com índice menor ou igual a 27. Em relaçao aos demais parâmetros, nao mostrou diferença significante.